Branstad ha sottolineato che le società hanno firmato contratti di sette anni.


Branstad ha sottolineato che le società hanno firmato contratti di sette anni.

Inoltre, ha detto, una retribuzione così bassa non è giusta per le persone i cui compiti includono nutrirlo, lavarlo e aiutarlo a usare il bagno.

Si ritiene fortunato di poter denunciare pubblicamente il problema. Molte altre persone hanno disabilità ancora più gravi, ha detto. “Quelli che provo davvero sono quelli che non sanno parlare da soli”, ha detto. “Ci sono così tanti che non hanno idea di cosa sta succedendo loro.”

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Il portavoce di AmeriHealth Joshua Brett ha risposto a una richiesta del Des Moines Register sulla situazione inviando una dichiarazione tramite e-mail. “AmeriHealth Caritas sta amministrando il programma CDAC in conformità con le linee guida e i livelli di benefici stabiliti dallo Stato. Ogni richiesta di servizio viene esaminata per garantire un’assistenza efficace e di qualità”, si legge nella nota. “Ci impegniamo a fornire cure personalizzate che aiutino i nostri membri a vivere una vita più sana”.

Anche AmeriHealth è stata criticata il mese scorso per aver informato le agenzie che servono i cittadini dell’Iowa con disabilità che prevede di ridurre le loro tariffe al minimo consentito dal contratto della società con il Dipartimento dei Servizi Umani dell’Iowa. La società, che ha riferito di aver perso 293 milioni di dollari in Iowa lo scorso anno, ha affermato che sta intraprendendo azioni per garantire che il sistema sia sostenibile.

Charles Palmer, direttore del dipartimento dei servizi umani, ha dichiarato in un’intervista di essere a conoscenza delle lamentele secondo cui le società di assistenza gestita da Medicaid hanno limitato il numero di ore di servizi a domicilio da coprire per i disabili dello Iowan. Ha detto che non crede che tali tagli colpiscano un numero enorme di beneficiari, ma il suo dipartimento sta monitorando la situazione.

Palmer, nominato dal governatore, ha affermato che tutte e tre le società di gestione di Medicaid dispongono di case manager interni o esterni che aiutano a determinare la quantità di servizio di cui ciascun cliente ha bisogno. “Man mano che i case manager imparano a conoscere i propri clienti e fornitori, i livelli di servizio vengono costantemente rivalutati”, ha affermato. “… È molto probabile che si verifichino aggiustamenti nei servizi in entrambe le direzioni.” Per alcuni clienti, i case manager potrebbero aggiungere ore, ha detto
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I clienti che non sono d’accordo con tali modifiche possono prima presentare ricorso attraverso un processo formale istituito dalle società di gestione. Se insoddisfatti di tale risultato, i clienti possono ricorrere al Dipartimento dei Servizi Umani. Alla fine, la controversia potrebbe finire in tribunale. Una possibile questione legale potrebbe essere se lo Stato stia violando la legge federale e i precedenti legali che richiedono che alle persone con disabilità sia consentito vivere al di fuori degli istituti, se possibile.

Il senatore consiglia le famiglie sui diritti

La senatrice dello stato Liz Mathis, che è una convinta critica della gestione privata di Medicaid, ha affermato di aver ricevuto più di due dozzine di chiamate ed e-mail da abitanti dello Iowan che sono arrabbiati per i tagli ai servizi di assistenza domiciliare per le persone con disabilità. Sembra che le società di gestione stiano reprimendo il programma CDAC, ha detto. “È un’area su cui si sono concentrati sulla riduzione.”

Mathis, che è una democratica di Robins, ha detto che ha informato le famiglie colpite dei loro diritti di appello. Ha detto che molti dei custodi sono amici o parenti di persone con disabilità, che sono per lo più motivati ​​dal desiderio di aiutare, non dall’intenzione di guadagnare molto denaro. Ma se le ore retribuite degli assistenti vengono ridotte, alcuni dovranno cercare lavori esterni per sbarcare il lunario, il che potrebbe costringere le persone disabili a trasferirsi nelle case di cura, ha detto. “Spero solo che (le società di assistenza gestita) mantengano una mente aperta a questo”, ha detto.

Campbell è determinato a non andare in una casa di cura, qualunque cosa accada. “Conto sulla mia fede. Dio si prenderà cura di me”, ha detto. Ha ricordato che i medici si aspettavano che vivesse circa 20 anni dopo essere rimasto paralizzato a 16 anni. “Ho 28 anni”, ha detto.

Il Dipartimento dei Servizi Umani afferma che il programma Medicaid dell’Iowa spende una media mensile di 4.856 dollari per paziente per le persone di età inferiore ai 65 anni che vivono in case di cura. Campbell crede che costerebbe molto più della media, a causa della sua paralisi. Inoltre, gli è stato detto che nessuna casa di cura nella sua zona poteva soddisfare il suo bisogno di un ventilatore durante la notte. Quindi se non potesse vivere a casa, avrebbe bisogno di andarsene.

Criswell, uno dei fornitori di servizi sanitari di Campbell, ha affermato che anche prima che UnitedHealthcare minacciasse di ridurle l’orario, spesso ha lottato per convincere l’azienda a pagare lo stipendio che le era dovuto. “Negli ultimi sei mesi, sono stato indeciso ogni mese sulla possibilità di pagare il mutuo”, ha detto Criswell, una madre single che riesce a guadagnarsi da vivere con un lavoro part-time.

Criswell ha detto che non consiglierà più ai suoi amici di iscriversi per prendersi cura dei disabili Iowan nell’ambito del programma. “Adesso è un circo”, ha detto. Campbell le ha detto che non l’avrebbe biasimata se avesse lasciato il suo assistente. Ma lei ha detto che non lo abbandonerà, perché non è sicura che possa trovare un sostituto.

“Come si fa ad abbandonare una posizione come questa?” lei chiese.

I legislatori democratici prevedono che le profonde perdite potrebbero portare le aziende a cercare forti aumenti nei loro pagamenti da parte dello Stato, o a tentare di abbandonare il mercato.

Branstad ha fatto allusione al fatto che la sua amministrazione ha accettato in ottobre di fornire 33 milioni di dollari extra in denaro statale alle aziende per contribuire a compensare costi imprevisti, comprese le spese in rapido aumento per i farmaci da prescrizione. Si prevede che tale azione porterà più di 90 milioni di dollari in denaro federale aggiuntivo per le società. Ma Branstad ha detto che non si aspetta che le organizzazioni di assistenza gestita richiedano aumenti più consistenti in ciò che vengono pagati.

“L’idea stessa del Managed Care era quella di trasferire il rischio alle MCO invece che ai contribuenti, e vedremo un risparmio di 110 milioni di dollari per i contribuenti dell’Iowa”, ha detto Branstad.

“…Siamo certamente aperti e disposti ad apportare modifiche ragionevoli”, ma i risparmi dovrebbero arrivare poiché le aziende aiutano i partecipanti a Medicaid a rimanere più sani ed evitare costose cure mediche, ha affermato.

“Ecco perché il nostro suggerimento sarebbe stato, più lento, e di iniziare con una popolazione più semplice e impostarla, in modo da mettere tutte le anatre in fila”, ha detto.

La deputata Lisa Heddens, una democratica di Ames che fa anche parte del comitato di sorveglianza, ha detto di essere preoccupata per cosa accadrebbe se le aziende chiedessero più soldi pubblici e venissero rifiutate.

“Se non lo capiscono, vedremo ulteriori tagli nei servizi per le nostre popolazioni più vulnerabili”, ha previsto.

Branstad ha sottolineato che le società hanno firmato contratti di sette anni. Il suo staff ha anche notato che alle aziende è legalmente vietato ridurre i servizi al di sotto di quanto offerto dal vecchio programma Medicaid gestito dal governo.

Il deputato statale Joel Fry, un repubblicano di Osceola che fa anche parte del comitato di sorveglianza, ha detto che i legislatori non hanno sentito dalle società di gestione se cercheranno più soldi pubblici. “Non so cosa chiederanno. Non ho alcuna informazione da darti su questo argomento”, ha detto Fry.

Il comitato di sorveglianza si riunirà il 13 dicembre.

Il Register ha chiesto alle tre società di assistenza gestita di condividere le loro prospettive sulle centinaia di milioni di dollari persi quest’anno in Iowa. L’unica risposta è arrivata da Joshua Brett, portavoce di AmeriHealth. Ha usato il soprannome dello stato, “IA Health Link”, per riferirsi al programma Medicaid gestito privatamente.

“AmeriHealth Caritas Iowa si impegna a essere un partner di fiducia in Iowa”, ha scritto Brett. “Durante la fase di implementazione, programmi come IA Health Link solitamente sostengono costi di avvio e scoprono opportunità per migliorare il funzionamento pratico del programma. Rimaniamo fortemente impegnati per la salute e il benessere degli Iowan. Non vediamo l’ora di lavorare con (il Dipartimento dei servizi umani dell’Iowa) e altre parti interessate per garantire che IA Health Link contribuisca a rendere l’Iowa uno stato ancora più sano”.

UnitedHealthcare e Amerigroup non hanno risposto ufficialmente alle ripetute richieste di commento.

Non sono le uniche aziende a registrare grandi perdite sui contratti di gestione di Medicaid. La settimana scorsa, la compagnia aerea Medica ha annunciato che intendeva interrompere la gestione dell’assistenza sanitaria per 300.000 beneficiari di Medicaid nel Minnesota, dove ha sede la società. La società, che è la più grande delle otto società che forniscono questo tipo di gestione in Minnesota, ha dichiarato di non poter continuare con i rimborsi offerti dallo Stato.

“Le perdite di Medica nel 2016, insieme alle perdite che avremmo subito se avessimo accettato l’offerta finale dello Stato, metterebbero a rischio la solvibilità dell’organizzazione”, ha spiegato la società. “Sebbene servire gli iscritti a Medicaid sia una parte importante di Medicaid, non possiamo rischiare la nostra capacità di servire un milione di membri non Medicaid se l’intera organizzazione è a rischio”.

Il rapporto stima che lo Stato abbia risparmiato più di 22 milioni di dollari rispetto a quanto avrebbe speso per un programma Medicaid tradizionale gestito dallo stato. Si dice che lo stato abbia speso meno di 332 milioni di dollari per Medicaid nel trimestre, rispetto ai 354 milioni di dollari che avrebbe speso con la vecchia versione di Medicaid, che è finanziata congiuntamente dai governi statale e federale.

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Il rapporto riguarda la gestione privata dei servizi per quasi 568.000 partecipanti a Medicaid, oltre a circa 40.000 partecipanti a Hawk-I, un programma correlato per bambini provenienti da famiglie a reddito moderato.

Gli scettici non sono stati convinti dai risultati.

“Mi aspettavo che sembrasse che le cose stessero andando bene, perché è quello che il governatore vuole farci credere”, ha detto Rhonda Shouse di Cedar Rapids, beneficiaria di Medicaid. Shouse, ex giornalista, gestisce una pagina “MCO Watchdog” su Facebook per tenere sotto controllo come sta andando la transizione.

Molte cliniche, ospedali https://italia.gluconol-website.com/ , agenzie di assistenza domiciliare e altri fornitori di servizi si sono lamentati del fatto che le società di gestione private di Medicaid sono state lente nel pagare le richieste. Il rapporto afferma che le società hanno preso decisioni di pagamento su quasi tutte le “richieste pulite” entro due settimane. Sia AmeriHealth che UnitedHealthcare hanno riferito di aver pagato o rifiutato più del 99% di tali richieste entro due settimane. Amerigroup ha riferito di aver pagato o negato quasi il 95%. Il requisito è del 90%.

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Tuttavia, molti fornitori di servizi hanno affermato che le loro richieste non vengono ritenute “pulite” a causa di arcane controversie su come dovrebbero essere compilate le fatture.

Il rapporto mostra che UnitedHealthcare ha riferito di aver pagato il 67% di tutte le richieste di risarcimento medico entro la metà di giugno. Il resto è stato negato o “sospeso”. AmeriHealth ha dichiarato di aver pagato il 75% delle richieste mediche fino a quel momento, e Amerigroup ha riferito di aver pagato l’88% delle richieste mediche fino a quella data.

A metà giugno, Amerigroup aveva pagato il 57% delle richieste di risarcimento farmaceutiche, AmeriHealth ne aveva pagato il 61% e UnitedHealthcare ne aveva pagato il 70%, mostra il rapporto.

Le aziende differivano notevolmente anche per quanto riguardava la spesa per i vari servizi medici. Ad esempio, Amerigroup ha riferito di aver speso più di 20 milioni di dollari per richieste di risarcimento al pronto soccorso nei tre mesi, mentre UnitedHealthcare ha riferito di aver speso meno di 7 milioni di dollari e Amerihealth ha riferito di aver speso meno di 1,3 milioni di dollari per tali cure. Amerigroup ha speso molto di più anche per le cure ospedaliere ospedaliere. La spesa totale per tali cure ha superato i 46 milioni di dollari, rispetto ai 18 milioni di dollari di UnitedHealthcare e a meno di 13 milioni di dollari di AmeriHealth. Amerigroup ha riferito di aver speso 50 milioni di dollari per cure ambulatoriali, rispetto ai 23 milioni di dollari spesi da UnitedHealthcare e a meno di 7 milioni di dollari spesi da AmeriHealth.

I rappresentanti dell’azienda hanno affermato che stanno ancora esaminando il rapporto e non possono commentare le possibili ragioni delle drammatiche differenze nei pagamenti delle fatture. Hanno detto che in generale le statistiche documentano i progressi. “Il rapporto pubblicato oggi evidenzia molti di questi successi e rafforza gli sforzi dell’azienda per fornire assistenza di alta qualità attraverso il programma IA Health Link”, ha scritto Alice Ferreira, portavoce di UnitedHealthcare. “Continueremo a costruire su questi primi successi pur mantenendo il nostro impegno ad essere buoni amministratori dei dollari dei contribuenti dell’Iowa”.

Lunedì i leader aziendali e gli amministratori statali dovranno aspettarsi domande taglienti durante un’udienza alla Statehouse organizzata dai Democratici del Senato.